為切實減輕參保人員重特大疾病的藥品費用負擔，將曲妥珠單抗注射劑(赫賽汀)、甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、尼洛替尼膠囊(達希納)三種特殊藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

   特殊藥品納入醫(yī)?；鹬Ц墩?，適用于統(tǒng)賬結合(職工)基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險參保人員。其中，參加統(tǒng)賬結合基本醫(yī)療保險的，由自費醫(yī)療補充保險基金按省醫(yī)保結算價的75%支付;參加城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險的，由城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險基金按省醫(yī)保結算價的70%支付。

   參保患者使用特殊藥品時，須在醫(yī)保支付期內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請領取《特藥待遇證》，憑責任醫(yī)師開具的處方、近期《特藥使用評估表》等材料至本市特定藥店，按省醫(yī)保結算價付費取藥，然后再憑發(fā)票、社會保障卡和《特藥待遇證》等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理結算手續(xù)。

   特殊藥品的管理實行責任醫(yī)生負責制和定點醫(yī)療制度、定點供取藥制度。鎮(zhèn)江市特藥責任醫(yī)師為：市第一人民醫(yī)院乳房外科肖秀娣(赫賽汀治療HER2陽性乳腺癌)、江濱醫(yī)院血液科朱彥(格列衛(wèi)、達希納治療慢性髓性白血病)、江濱醫(yī)院普外科黃潤生(格列衛(wèi)治療胃腸道間質(zhì)腫瘤)。特藥定點藥店為鎮(zhèn)江存仁堂醫(yī)藥連鎖有限責任公司夢溪藥店。

   特殊藥品費用不納入統(tǒng)賬結合基本醫(yī)療保險和特殊醫(yī)療補充保險基金支付，不計入各地居民醫(yī)保政策封頂統(tǒng)計口徑，也不計入定點零售藥店醫(yī)保年度預算指標統(tǒng)計范圍。

   開展日間手術按病種收付費

   日間手術是指需要住院實施手術的患者于當日來院，經(jīng)手術并恢復觀察后，24小時內(nèi)出院的診療服務模式。自2014年1月1日起，各類醫(yī)療保險參保人員患血栓性外痔、老年性白內(nèi)障等12個病種的，在全市含轄市區(qū)二、三級醫(yī)保定點醫(yī)院開展門診日間手術治療，醫(yī)療費用享受醫(yī)保住院報銷待遇。

   具體病種包括12種：血栓性外痔，結、直腸息肉，乳腺纖維腺瘤，老年性白內(nèi)障，斜視，聲帶良性腫物(息肉、小結)，耳前瘺管，包莖、包皮過長反復感染，膀胱及尿道結石，慢性尿潴留，不復雜的輸尿管結石，腹股溝疝。日間手術收費標準包含從患者入院，接受規(guī)范化診療后出院，整個過程中所發(fā)生的術前檢查、手術、麻醉、護理以及術后隨訪等各種費用。

   為切實保障參保人員待遇水平，各類參保患者所發(fā)生12個日間手術病種的醫(yī)療費用均享受醫(yī)保住院待遇。醫(yī)患雙方簽定日間手術治療專項協(xié)議后，除出現(xiàn)明確的變異情形外，一律不得退出日間手術病種臨床路徑。確因出現(xiàn)明確的變異情形而退出的，已發(fā)生的醫(yī)療費用也享受醫(yī)保住院待遇。如患者符合出院指征而故意延長住院天數(shù)所增加的醫(yī)療費用，不計入日間手術定額收費標準內(nèi)，實行按項目收費并由患者自行承擔，醫(yī)?；鸩挥柚Ц??；颊咄瓿芍委熀?，醫(yī)療費用實行即時結算，只需交納個人自付部分。醫(yī)療機構要注重醫(yī)患溝通，嚴格按照“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，不得采用讓參保患者外購藥品等方式轉嫁醫(yī)療費用。

   調(diào)整離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌金繳費標準

   為更好地保障離休人員、老紅軍(含建國前參加革命工作的老工人)的醫(yī)療需求，經(jīng)市政府同意，2014年度離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費籌集標準由3.5萬元調(diào)整至3.9萬元，籌資渠道不變。

   調(diào)整一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障金繳費標準

   為切實保障退出現(xiàn)役的一至六級殘疾軍人(以下簡稱殘疾軍人)的醫(yī)療待遇，經(jīng)市政府同意，2014年度殘疾軍人醫(yī)療保障金繳費標準由1.3萬元調(diào)整為1.5萬元，籌資渠道不變。

   外地醫(yī)院制劑納入醫(yī)保支付范圍

   醫(yī)院制劑是指醫(yī)療機構經(jīng)省級以上食品藥品監(jiān)督管理部門或軍隊有權部門批準配制、取得制劑批準文號的化學藥和中成藥。自2014年1月1日起，納入江蘇省藥品目錄標準庫管理的醫(yī)院制劑包括外地醫(yī)院制劑，列入《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》，其個人先付比例參照各地的政策執(zhí)行。

   放射性同位素藥物納入醫(yī)保支付范圍

   放射性同位素藥物，是利用某些元素或其放射性同位素所放射的射線來治療某些特殊疾病的藥物。自2014年1月1日起，放射性同位素藥物列入一次性醫(yī)用材料目錄內(nèi)，暫不設定最高報銷限價。參保人員使用放射性同位素藥物的費用，視同普通醫(yī)療費，在本市醫(yī)保規(guī)定的最高限價內(nèi)，全價按所參加的社會醫(yī)療保險規(guī)定結算。

   新增67項診療項目醫(yī)用材料納入醫(yī)保支付

   日前，市人社局下發(fā)通知，新增的67項診療項目、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務設施納入鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付范圍，并明確其醫(yī)保目錄類別及個人先付比例。此次調(diào)整未涉及的項目和內(nèi)容仍按原規(guī)定執(zhí)行

   本次新增納入醫(yī)保支付的有關醫(yī)療診療項目、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務設施范圍共計67種，按照醫(yī)療保險目錄類別，分別是甲類34種、乙類10種、丙類23種。其中屬于乙類個人先付比例為50%的3種，個人先付比例為15%(離休人員下降為10%)的7種。如“床旁快速全血凝血功能測定”，“牙周植骨術”使用的醫(yī)用材料“植骨材料”，醫(yī)保項目等級甲類，即無個人先付比例，全價納入醫(yī)保結算。“主動脈竇瘤破裂介入封堵術、橋血管造影術(含冠狀動脈造影)”，醫(yī)保項目等級均為乙類，需個人先付比例15%，然后再按規(guī)定結算。

   按照鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策規(guī)定，統(tǒng)賬醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，使用甲類診療項目的費用全部按所參加的社會醫(yī)療保險規(guī)定結算;使用乙類診療項目的費用分別先由個人先付15%或50%，然后再按醫(yī)保規(guī)定結算。離休人員使用乙類診療項目的費用，個人先付比例為15%的下降為10%，然后再按規(guī)定結算。統(tǒng)賬醫(yī)保人員和離休人員可用個人賬戶結余資金沖抵診療項目個人先付部分。另外，參保人員因病情需要使用目錄內(nèi)醫(yī)用材料時，在本市醫(yī)保規(guī)定的最高限價內(nèi)，視同普通醫(yī)療費用，分別按照所參加的社會醫(yī)療保險的規(guī)定，直接用醫(yī)保卡進行結算。

   23種復合藥納入醫(yī)保支付范圍

   復合藥主要是指將患者原來需要同時服用幾種藥品才有療效的藥物，整合為同樣療效的一個制劑。自2014年1月1日起，將血管緊張素轉換酶抑制藥物、前列腺素類藥物等23種復合藥納入鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險支付范圍，由個人先付30%后，再由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定報銷。

   調(diào)整醫(yī)療保險費用結算辦法

   市人社局、衛(wèi)生局、財政局印發(fā)新的《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法》和《鎮(zhèn)江市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法》，適用于本市行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算管理工作，主要是指醫(yī)保經(jīng)辦機與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)療費用結算(含屬零星報銷的醫(yī)療費用結算)。

   新結算辦法規(guī)定，建立基金預決算制度,對本市年度內(nèi)參保人員的醫(yī)療費用實行總額控制。根據(jù)定點醫(yī)療(藥)機構、參保人員類別的不同，實行不同的醫(yī)療費用結算方式。定點的一級醫(yī)療機構(不含社區(qū)衛(wèi)生服務機構，下同)、零售藥店及醫(yī)務所(室)實行“總額控制”的結算方式。定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”和“按病種付費”、“按床日付費”、的結算方式。二級及以上定點醫(yī)院實行“總額預算、彈性結算和部分疾病按病種付費相結合”的復合式結算方式。