基本政策：

一、  異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有什么好處

參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算即可，解除了報銷周期長、墊付壓力大、個人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累、發(fā)票可能遺失等困擾。

二、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算包括哪些參保人員

1.職工基本醫(yī)療保險參保人員；

2.特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌參保人員（指離休人員和革命傷殘軍人）；

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

三、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算適用哪些參保人群

職工醫(yī)保：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)外就診人員。

居民醫(yī)保：異地長期居住人員（需有鎮(zhèn)江市市區(qū)戶籍）、轉(zhuǎn)外就診人員。

（一）異地安置退休人員：指退休后（1）在異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員（以戶口遷入異地為準(zhǔn)）；（2）投靠異地直系親屬，連續(xù)住外時間在半年以上的參保人員（需提供異地居住證明）。

（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活、在異地固定地點工作或?qū)W習(xí)，連續(xù)住外時間在半年以上的參保人員（需提供異地居住證明）。

（三）常駐異地工作人員：在鎮(zhèn)江市區(qū)參保單位工作，但在市區(qū)外居住的參保人員（需提供異地居住證明）。

（四）轉(zhuǎn)外就診人員：因病需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員。

四、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算主要待遇政策有哪些

省內(nèi)、市內(nèi)異地就醫(yī)：實行參保地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理；

跨省異地就醫(yī)：實行就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

（一）參保地目錄：即參保人員所在參保地的基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；

（二）就醫(yī)地目錄：即參保人員所在就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；

（三）參保地政策：即參保人員省內(nèi)、市內(nèi)、跨省異地就醫(yī)均執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等；

（四）就醫(yī)地管理：即參保人員省內(nèi)、市內(nèi)、跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和就醫(yī)地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)管、醫(yī)療費用的審核等。

五、哪些費用可以直接在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算

1.異地就醫(yī)人員就醫(yī)結(jié)束后，可在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)賬處直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，個人承擔(dān)部分，從個人賬戶直接劃扣或直接現(xiàn)金支付；可報銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。

2.省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前已全面實現(xiàn)門診和住院醫(yī)療費用直接刷卡結(jié)算；跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實現(xiàn)住院醫(yī)療費用直接刷卡結(jié)算。我市正在積極推進(jìn)長三角地區(qū)跨省門診直接刷卡結(jié)算，目前已實現(xiàn)鎮(zhèn)江、上海兩地互聯(lián)互通，雙向結(jié)算。安徽、浙江等長三角地區(qū)及其余省份跨省門診直接結(jié)算尚在積極推進(jìn)中，門診醫(yī)療費用暫不能使用社會保障卡直接刷卡結(jié)算。

六、轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診享受何種醫(yī)保待遇

（一）特殊診療項目轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診費用的報銷

1.職工醫(yī)保參保人員和參加特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌的離休人員、革命傷殘軍人因特殊診療及復(fù)診在鎮(zhèn)江市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的費用，個人先自付10%，然后再按規(guī)定報銷；居民醫(yī)保參保人員則按在其本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診所發(fā)生的費用報銷比例的50%報銷。

2.參保人員轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診特殊診療項目

心臟移植術(shù)、肺移植術(shù)、肝臟移植術(shù)、腎臟移植術(shù)、鞏膜移植術(shù)、腎上腺自體移植術(shù)、甲狀旁腺同種異體移植術(shù)、非親緣性骨髓移植術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、眶顱交通腫瘤切除術(shù)、脈絡(luò)膜腫瘤切除術(shù)、經(jīng)口蝶脊索瘤切除術(shù)、神經(jīng)核團(tuán)毀損（立體定向術(shù)）、癲癇外科治療（顱內(nèi)電刺激器植入術(shù)）、胸、腹主動脈瘤支架植入和人造血管置換術(shù)、腎臟穿刺病理電鏡檢查、小腸鏡檢查、胎兒鏡檢查。以上18種特殊診療項目包含該項目的后續(xù)治療費用。

（二）非特殊診療項目轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診費用的報銷

職工醫(yī)保和特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌參保人員因非特殊診療在鎮(zhèn)江市外的醫(yī)保定點醫(yī)院所發(fā)生的符合規(guī)定的費用，個人先自付40%，然后再按規(guī)定報銷；居民醫(yī)保參保人員則由個人先自付20%，然后再按在其本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診所發(fā)生的費用報銷比例的50%報銷。

特別提醒：1.取消參保人員因病需轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診的相關(guān)手續(xù)。參保人員因病轉(zhuǎn)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就診如需直接刷卡結(jié)算，須事先了解就診醫(yī)院異地就醫(yī)住院或門診開通情況，并提前辦理登記備案手續(xù)。

2.取消轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診醫(yī)院范圍限制。即參保人員轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診，僅需至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就診即可，不再區(qū)分特約醫(yī)院和非特約醫(yī)院。

七、鎮(zhèn)江市區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)

備注：定點醫(yī)療機構(gòu)后√為開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型。

八、首批上海市門診直接刷卡的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)

辦理流程：

一、異地就醫(yī)有哪些步驟

兩個步驟缺一不可，一是備案，二是持卡就醫(yī)。

二、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)如何辦理

（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員和異地工作人員

1.攜帶本人的社會保障卡、就醫(yī)地戶籍或就醫(yī)地居住證（居民保險還需提供本地戶籍證明）；

2.填寫《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算登記表》。

至鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)后，參保人員即可實現(xiàn)持卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并直接刷卡結(jié)算。

（二）因病需轉(zhuǎn)外直接刷卡就醫(yī)的參保人員

攜帶本人的社會保障卡至鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)后，即可直接持卡就醫(yī)并刷卡結(jié)算。

（三）擬赴就醫(yī)地工作的農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員

 備案時改事前審查制為承諾補充制，即允許兩類人員先在參保地備案，并承諾在就醫(yī)地取得相關(guān)材料后及時補充。

特別提醒：鎮(zhèn)江市近期正在開發(fā)異地就醫(yī)登記備案移動端辦理程序，手機APP在線辦理即將開通。請關(guān)注“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號相關(guān)信息發(fā)布。

三、異地就醫(yī)人員遇到刷卡障礙怎么辦

因參保地手續(xù)或信息不全，導(dǎo)致異地就醫(yī)參保人員在就醫(yī)地?zé)o法正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可憑參保地社會保障卡和參保人員身份證，就近尋求就醫(yī)醫(yī)院信息部門幫助，通過將就診人員發(fā)生的報錯信息上傳至糾錯平臺，經(jīng)由就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)逐層篩查協(xié)調(diào)解決。

四、江蘇省各設(shè)區(qū)市辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、地址和聯(lián)系電話

1.江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心，地址：南京市察哈爾路16-3號，聯(lián)系電話：025-83347376；

2.南京市社會保險管理中心（南京市醫(yī)療保險管理中心），地址：南京市水西門大街73號，聯(lián)系電話：025-86590799；

3.無錫市醫(yī)療保險基金管理中心，地址：無錫市廣瑞路2號，聯(lián)系電話：0510-82411519；

4.徐州市醫(yī)療保險基金管理中心，地址：徐州市泉山區(qū)西安南路128-2號，聯(lián)系電話：0516-85808867；

5.常州市社會保險基金管理中心，地址：常州市天寧區(qū)錦繡路2號1-2樓，聯(lián)系電話：0519-86620190；

6.蘇州市社會保險基金管理中心，地址：蘇州市平瀧路251號城市生活廣場六樓，聯(lián)系電話：0512-67575023；

7.南通市醫(yī)療保險基金管理中心，地址：南通市工農(nóng)南路150號，聯(lián)系電話：0513-59001885；

8.連云港市醫(yī)療保險管理處，地址：連云港市海州區(qū)朝陽東路22號，聯(lián)系電話：0518-85683272；

9.淮安市社會醫(yī)療保險基金管理中心，地址：淮安市翔宇中道150號，聯(lián)系電話：0517-83888187；

10.鹽城市醫(yī)療保險基金中心，地址：鹽城市世紀(jì)大道19號城投商務(wù)樓二樓C區(qū)，聯(lián)系電話：0515-80500240；

11.揚州市社會保險基金管理中心，地址：文昌東路9號市民中心1號樓，聯(lián)系電話：0514-80978657；

12.鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險基金管理中心，地址：鎮(zhèn)江市潤州區(qū)運河路100號，聯(lián)系電話：0511-85340390；

13.揚中市醫(yī)療保險管理中心，地址：揚中市三茅街道江洲西路195號，聯(lián)系電話：0511-88325648；

14.句容市醫(yī)療保險基金管理中心，地址：句容市行政政務(wù)中心B棟，聯(lián)系電話：0511-87301100；

15.丹陽市醫(yī)療保險管理中心，地址：丹陽市人民廣場陽光花園1號樓西首，聯(lián)系電話：0511-88033955；

16.泰州市醫(yī)療保險管理中心，地址：泰州市洪澤湖路66號，聯(lián)系電話：0523-89892028；

17.宿遷市醫(yī)療保險服務(wù)中心，地址：宿遷市洪澤湖路156號，聯(lián)系電話：0527-84368277。

　　五、江蘇省社?？ㄏ嚓P(guān)事宜咨詢電話：0511—12333。